这座大城市八成养老机构亏本,老年健康服务如何破局?

据《深圳特区报》4月30日报道，深圳市正加快研究出台《深圳市基本养老公共服务清单》，市政府关于深圳市居家和社区养老服务体系建设情况的专项工作报告提请市人大常委会会议审议。

「我国90%左右的老年人在居家养老。」这是2021年，国家卫健委老龄健康司司长王海东在新闻发布会上的介绍，据中国健康与养老追踪调查显示，照料老人时间最长的主要居家照护者中，配偶的比例为57%，子女为24%，市场照料（小时工、保姆）只占1.1%。

男性老人照护更多由配偶提供，而女性老人的照护主要由子女提供。

各地在加快推进居家养老，《台州市居家养老服务条例》2022年5月1日施行。

而全国范围内首部关于居家养老的地方性法规——《北京市居家养老服务条例》（下称《服务条例》），自2015年5月1日起施行，至2022年5月，已实施7年。

《服务条例》提出致力形成以「政府主导、社会参与、专业运营、聚焦居家」为特色的养老体系，其中养老服务驿站是体系中的重要一环，是距离老年人最近的养老服务机构。

可有关专家分析，北京有80%以上的社区养老服务驿站入不敷出、难以为继，甚至有的关门了。

一家养老驿站负责人算了一笔账，一年总成本至少需要20万元，其中工作人员的工资就占近70%。也就是说，理想状态下日客流量要达到七八十人，才能「养活」一家驿站。

近期，国家卫生健康委、全国老龄办、国家中医药局联合发布《关于全面加强老年健康服务工作的通知》（下称《通知》），进一步提出，到2025年，85%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构成为老年友善医疗机构；三级中医医院设置康复科比例达到85%；65岁及以上老年人中医药健康管理率达到75%以上；鼓励中医医师加入老年医学科工作团队和家庭医生签约团队。

「养老服务需要有效供给，我们不能只谈总量，每千人多少医生，每千人多少床，这样的谈总量的时代已经过去了。我们更要谈的是结构，尤其是失能失智高龄老人的照护，作为刚性需求，更要谈结构。」清华大学医院管理研究院和公共管理学院教授杨燕绥对健康界说。

杨燕绥进一步解释，国家对养老提出三个渠道、两个机制和三类产品：

第一类产品是基础型、兜底型的服务，具有公共性，提供给贫困人群，特别是医护资源要进社区；

第二类是面向大众的普惠型产品，属于准公共品，面对有产者，但是这些人也会分为低收入、中收入、高收入；

最后是商办的高端服务产品，满足私人需求。

「对于低收入人群，在需要失能失智照护的时候，可能承担不起护理费用，政府会根据他们的收入，进行相应的补足。」在杨燕绥看来，准公共品，需要界定清楚用户的收入。

80%以上的社区养老服务驿站入不敷出、难以为继

截至2021年末，北京65周岁及以上常住人口312万人（老龄化率14.2%）。目前，北京居家养老服务体系已经成型，全市建成超过1000家社区养老服务驿站。

与此相比，截至2021年底，深圳常住老年人口94万人（老龄化率5.36%），全市共有养老机构71家（可提供1.24万张床位），社区养老服务机构161家（可提供0.18万张短期托养和日间照料床位），星光老年之家337家，长者饭堂及助餐点360家，社区党群服务中心665家，居家养老消费券定点服务机构75家。

深圳市按照「社区15分钟服务圈」原则，利用配送网络实现全市社区长者助餐服务全覆盖，符合条件老年人可享受5元至15元的助餐补贴。2021年全市共有200万人次享受长者助餐服务，共补贴1200多万元。

「中国养老模式正在发生翻天覆地的变化，伴随着城镇化，伴随着家庭的小型化，家庭养老正在弱化，居家养老正在强化，居家养老的同时，也出现了现代社区的建设，而现代社区的建设当中，非常重要的就是养老服务进社区，」杨燕绥认为。

北京大学社会学系教授、中国老年学和老年医学学会副会长陆杰华对健康界说，社区嵌入型养老机构嵌入在社区内部、规模较小，为四类人服务：

可以为高龄自理老人提供失能失智预防宣教和培训，延缓需要第三方照护的进程；

能为居家轻、中度失能长者提供与机构相同的专业照护服务与短期寄养；

能够为大病出院无法立即回家，或家属因长期照护压力释放所提供的短期寄养服务（包括日间照护）；

还可以为中、重度（医疗轻度依赖）老人提供机构内长期照护等全方位多层次服务。

「养老服务进社区其实是两种类型，一种是政府负责改造的居民社区，特别是老旧社区。另外一种是地产和保险业，这些企业转型建的商业高端社区（CCRC）。」杨燕绥介绍，通常指的社区养老是第一类。

新修订的《北京市社区养老服务驿站运营扶持办法》（下文称《扶持办法》）于2022年1月1日起实施，进一步强化了驿站的公益属性。

《扶持办法》明确，驿站应具备巡视探访、呼叫服务、助餐服务、助洁服务、助浴服务、助医服务、日间照料、文化娱乐等基础服务功能。

但硬币的另一面，中国老年学和老年医学学会会长刘维林承认：「社区养老服务驿站的建设规模、功能发挥、效益情况等还不完善。有关专家分析，北京市有80%以上的社区养老服务驿站入不敷出、难以为继，甚至有的关门了。」

一家驿站负责人算了一笔账，把水电、供暖、人力成本、活动费都算上，一年至少需要20万元。其中，驿站工作人员的工资就占了总成本的近70%。

也就是说，理想状态下日客流量要达到七八十人，才能「养活」一家驿站。

这样一笔账，还是在「政府无偿提供设施」的扶持基础上算出来的。根据北京市社会福利服务管理平台数据显示，2021年1月到8月，全市有241家养老驿站服务流量显示为零，另有157家驿站的服务流量低于100人次。

两个85%背后，隐藏着巨大的机会

「任何发达国家即使再富裕，政府掌控的资源也有限，也无法把社会全体老龄人群都「养」起来。因此，只能把有限的资源用在最需要提供保障的人群上，如长期照护。」照护学派发起人、三国智库总监杨金宇对健康界说。

近期，国务院印发了《「十四五」国家老龄事业发展和养老服务体系规划》，成为5年内养老服务的纲领性文件。

「喘息服务」也被写进了《规划》。「喘息服务」是一项由政府买单，专业照料失能、失智老年人的公共服务，由此给老人的看护者得以「喘息」的机会。杭州市西湖区从2014年开始实践喘息服务，目前有十五家养老院提供喘息服务，高端养老院每月收费5000-6000元，一般养老院3000-4000元。政府每月最高补贴600元。

三部委联合发布的《通知》提出，到2025年，85%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构成为老年友善医疗机构；三级中医医院设置康复科比例达到85%。

《通知》要求，各级卫生健康行政部门要建立工作考核机制，全面完成「到2022年，80%以上的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗机构成为老年友善医疗机构」的目标。

「这对于养老机构，保险机构，以及智慧养老行业等都是巨大的机会。」中国医院协会医共体分会候任副主委余纯龙对健康界表示。

有老将离开了养老服务行业，这到底是蓝海还是红海？

行业里有进有退。北京颐佳养老创始人之一的翟宁就在2021年切换了赛道，离开了养老服务行业。她没有公开离开养老行业的原因，但其曾表示，居家养老服务提供商只有整合下游服务商资源，才能降低成本、保障质量，但目前下游产业还未发展成熟，无法形成产业链。

与此同时，养老行业人士马留峰决定离开北京，回到天津发展。他看好天津的长期护理险带来的行业机会。

马留峰对健康界介绍，以其曾经工作过的远洋集团为例，就和首创置业就一起了打造高端养老社区。远洋集团有三条养老产品线，其他两条产品线是长者社区和照料中心。

「养老是刚性需求，尤其高龄失能失智老人的刚需照护需求。」杨燕绥对健康界介绍，失能和失智又是两个问题，失能的老人非常依赖床和轮椅，但是失智的人不在床上待，也不在轮椅上坐，而需要一个安全的、快乐的环境，这非常需要人工智能的环境保护。

越来越多的养老行业涉足者进入到智慧养老板块。远洋集团旗下的悦享数字，就在致力于养老行业数字化转型。

2021年年底收官的企业医院改制，改制后的诸多前企业医院，转型养老、康复等，也成为趋势之一。

「十四五时期是积极应对人口老龄化的重要窗口期，老年友善医疗机构，老年医疗护理等多方面的政策铺开，给行业带来了机会，就看从业机构如何抓住这波机遇，实现价值。」陈林海表示。